Релатокс лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц.50 ЕД фл №1

Описание

• Способ применения и дозы

  Перед разведением препарата центральную часть пробки флакона обрабатывают спиртом этиловым. Препарат растворяют, вводя во флакон 1-8 мл 0,9 % раствора натрия хлорида для инъекций путем прокола пробки стерильной иглой длиной 23 или 25 мм. Запрещается открывать флакон и удалять пробку. Раствор препарата представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.
  Неиспользованный раствор должен быть утилизирован (см. раздел "Особые указания").
  Приготовленный инъекционный раствор вводят инсулиновым шприцем с несъемной иглой диаметром 0,27-0,29 мм. Положение пациента при введении препарата в мышцы лица - сидя на стуле, затылок зафиксирован.

• Противопоказания

  Общие:
  - возраст до 2 лет для показания "спастичность верхней и нижней конечностей у детей 2-17 лет с детским церебральным параличом";
  - до 18 лет по остальным показаниям (эффективность и безопасность не определены);
  - возраст до 7 лет для показания "спастичность нижних конечностей с преимущественным вовлечением четырехглавой мышцы бедра" (эффективность и безопасность не определены);
  - воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции;
  - острая фаза инфекционных и неинфекционных заболеваний;
  - повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  - повышенная температура тела;
  - беременность и грудное вскармливание.
  Блефароспазм и коррекция мимических морщин:
  - выраженный гравитационный птоз тканей лица;
  - выраженные грыжи в области верхних и нижних век;
  - период менее 3 месяцев после перенесенной хирургической операции на лице.
  Коррекция морщин верхней трети лица:
  - миастения гравис или синдром Ламберта-Итона.
  Коррекция вертикальных морщин шеи:
  - выраженный гравитационный птоз;
  - наличие грубых шрамов в области шеи.
  С осторожностью:
  Следует применять с крайней осторожностью и под постоянным контролем у пациентов с субклиническими или клиническими признаками нарушения нервно-мышечной передачи, например при миастении или миастеноподобных синдромах (в т.ч. синдром Ламберта-Итона), также у пациентов с патологическими изменениями роговицы (при проведении инъекции в область лица), экхимозами (в области введения препарата), нарушениями свертываемости крови и в случае получения пациентом терапии антикоагулянтами. Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями могут составлять группу риска возникновения клинически выраженных системных эффектов, включая тяжелую дисфагию и нарушение дыхания, при введении обычных доз РЕЛАТОКС® Токсин ботулинический типа А в комплексе с гемагглютинином. Лечение таких пациентов должно проводиться с осторожностью.
  При проведении инъекций в область лица у пациентов с высокой степенью миопии, закрытоугольной глаукомой введение препарата определяется по результатам заключения офтальмолога. Редкое моргание, связанное с введением ботулинического токсина в круговую мышцу глаза, может приводить к возникновению патологических изменений роговицы и требует дальнейшего наблюдения у специалиста.
  При отягощенном аллергологическом анамнезе, особенно при наличии у пациента повышенной чувствительности к препаратам, содержащим белки, следует учитывать риск возникновения аллергической реакции при оценке возможной пользы лечения.
  Следует с осторожностью вводить препарат в непосредственной близости от легких, особенно их верхушек.
  При проведении инъекций препаратом в мышцы кисти необходимо соблюдать особую осторожность и руководствоваться принципом минимальных доз, т.к. возможно развитие слабости в инъецированных мышцах и, как следствие, выраженное нарушение манипулятивной функции кисти.
  Необходимо соблюдать меры предосторожности при использовании препарата:
  - у пожилых пациентов с отягощенным анамнезом и сопутствующей лекарственной терапией;
  - у больных, имеющих дисфагию и аспирацию в анамнезе;
  - у детей с тяжелыми неврологическими нарушениями, дисфагией, заболеваниями легких или недавно перенесших аспирационную пневмонию;
  - у пациентов с отягощенным анамнезом;
  - в случае выраженной слабости или атрофии в мышце, в которую планируется вводить препарат;
  - у пациентов с периферической моторной нейропатией (например, при амиотрофическом боковом склерозе или моторной нейропатии);
  - у больных, имеющих высокий риск развития закрытоугольной глаукомы, включая анатомическое сужение угла передней камеры.
  Беременность и лактация:
  Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано. РЕЛАТОКС® не следует применять у женщин детородного возраста, не использующих надежную контрацепцию, за исключением случаев крайней необходимости.

• Показания к применению

  - Блефароспазм у взрослых;
  - спастичность мышц верхней конечности после перенесенного ишемического инсульта у взрослых;
  - коррекция гиперкинетических складок лица (мимических морщин) у взрослых;
  - спастичность верхней и нижней конечностей у детей 2-17 лет с детским церебральным параличом*;
  - аксиллярный гипергидроз у взрослых;
  - цервикальная дистония (спастическая кривошея) у взрослых;
  - хроническая мигрень у взрослых (пациенты с головной болью, с установленным диагнозом хронической мигрени, приступы головной боли, продолжающиеся не менее 15 дней в месяц, из них не менее 8 дней в месяц - мигрень);
  - коррекция вертикальных морщин шеи (тяжей m. platisma 2-4 стадии согласно визуальной динамической шкале оценки состояния тяжей платизмы) у взрослых.
  * Эффективность и безопасность лечения спастичности четырехглавой мышцы при ДЦП у детей в возрасте до 7 лет не изучена.

• Фармакологическое действие

  Молекула ботулинического токсина типа А состоит из связанных дисульфидным мостиком тяжелой (с молекулярной массой 100000 дальтон) и легкой (с молекулярной массой 50000 дальтон) цепей. Тяжелая цепь имеет высокое сродство связывания со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности нейронов-мишеней. Легкая цепь обладает Zn²⁺-зависимой протеазной активностью, специфичной по отношению к цитоплазматическим участкам синаптосомальносвязанного протеина, имеющего молекулярную массу 25000 дальтон (SNAP-25) и участвующего в процессах экзоцитоза. Первый этап действия ботулинического токсина типа А - специфическое связывание молекулы с пресинаптической мембраной. Второй этап - проникновение связанного токсина в цитозоль нерва посредством эндоцитоза.
  Внутриклеточно легкая цепь действует как Zn²⁺-зависимая протеаза цитозоля, избирательно расщепляя SNAP-25, что на третьем этапе приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических терминалей холинергических нейронов. Конечным эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация.
  При внутримышечном введении развиваются 2 эффекта: прямое ингибирование экстрафузальных мышечных волокон посредством ингибирования альфа-мотонейронов на уровне нервно-мышечного синапса и ингибирование активности мышечных веретен посредством торможения гамма-мотонейронного холинергического синапса на интрафузальном волокне. Уменьшение гамма-активности ведет к расслаблению интрафузальных волокон мышечного веретена и снижает активность 1а-афферентных нервных волокон. Это приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения, а также к эфферентной активности альфа- и гамма-мотонейронов. Клинически это проявляется выраженным расслаблением инъецированных мышц и значительным уменьшением боли в них. Наряду с процессом денервации в этих мышцах протекает процесс реиннервации путем появления боковых отростков нервных окончаний, что приводит к восстановлению мышечных сокращений через 4-6 месяцев после инъекции.
  Фармакокинетика:
  Фармакологический эффект развивается в месте инъекции. Пресинаптический захват и ретроградный аксональный транспорт из места введения незначителен.
  Продолжительность клинического эффекта составляет 4-6 мес. Восстановление нервно-мышечной активности происходит за счет развития новых аксонных отростков, которые образуют новые функциональные активные нервно-мышечные синапсы, что приводит в итоге к восстановлению мышечных сокращений.
  При введении в терапевтических дозах не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Выводится почками в виде нетоксичных метаболитов.
  Антитела к комплексу ботулинического токсина типа А с гемагглютинином образуются у 1-5 % пациентов после повторных инъекций. Образованию антител способствуют введение препарата в высоких дозах и повторные инъекции малыми дозами через короткие промежутки времени. В случае образования антител к ботулиническому токсину типа А возможно снижение терапевтического эффекта препарата при последующих его введениях.

• Описание товара

  Лиофилизированный порошок или уплотненная пористая масса белого цвета или белого с желтоватым оттенком цвета.