Атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — одно из самых распространенных заболеваний артерий ног. В основе патологического процесса лежит закупорка сосудов холестериновыми бляшками, реже — тромбами. Как результат — ткани нижних конечностей испытывают дефицит питательных веществ и кислорода, развивается хроническая ишемия. Кровоток в конечностях постепенно ухудшается, ситуация становится тяжелее. Итогом заболевания может стать гангрена, которая потребует серьезного хирургического лечения.

Лечением атеросклероза занимаются специалисты в области сосудистой хирургии, ангиологии.

Содержание статьи:

Что такое атеросклероз: общие сведения о заболевании
Причины развития болезни
Симптоматика атеросклероза сосудов нижних конечностей
Виды и стадии заболевания
Диагностика
Лечение
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Часто задаваемые вопросы

Что такое атеросклероз: общие сведения о заболевании

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — распространенное заболевание. Патология развивается в результате сочетания группы факторов: субъективных и объективных. Чаще прочих болеют мужчины старшего возрастной группы (60+), хотя в некоторых случаях поражение конечностей встречается у более молодых пациентов. Особенно таких, которые ведут нездоровый образ жизни.

При развитии атеросклероза, артерии нижних конечностей закупориваются холестериновыми бляшками (реже — тромбами). Бляшки — это отложения, которые формируются у пациентов с нарушениями жирового обмена. Просвет сосуда суживается, давление в артерии растет, что приводит к нарушениям со стороны сосудистой стенки. Также развиваются ишемические процессы, расстройства питания и клеточного дыхания тканей.

Клиническая картина у больных атеросклерозом нижних конечностей сильно различается. В некоторых случаях заболевание протекает без симптомов. Возможно постепенное развитие и нарастание симптоматики, вялое течение. Все зависит от характера клинического случая.

Диагностика и лечение проводятся в основном амбулаторно. Требуется помощь сосудистого хирурга. На начальных этапах атеросклероза сосудов возможно консервативное лечение. Затем, по мере прогрессирования болезни, нужна хирургическая коррекция.

Причины развития болезни

В значительной части случаев основная причина атеросклероза сосудов — нарушения жирового (липидного обмена). Подобные расстройства развиваются на фоне группы факторов: отягощенной наследственности, неправильного питания, особенностей образа жизни. Большую роль в развитии патологического процесса играет сочетание факторов риска. Чем их больше, тем выше вероятность болезни.

Факторы риска

К факторам риска развития атеросклероза нижних конечностей относят следующие моменты.

• Мужской пол. Мужчины чаще болеют атеросклерозом сосудов. Это связано как с гормональными особенностями, так и с менее здоровым образом жизни в целом.
• Склонность к курению табака. Потребление никотина, курение в несколько раз повышает вероятность атеросклероза нижних конечностей. У некоторых пациентов — на порядок. При отказе от вредной привычки состояние сосудов постепенно улучшается.
• Возраст. Основная категория больных атеросклерозом — пациенты 60+. Хотя встречаются исключения.
• Наличие сахарного диабета. Вероятность атеросклероза церебральных сосудов, сосудов нижних конечностей выше в 3-8 раз. Кроме того, заболевание протекает тяжелее и труднее поддается лечению.
• Артериальная гипертензия в анамнезе. Высокие уровни артериального давления — фактор дополнительного риска. Заболевание развивается чаще и сложнее протекает, дает больше осложнений.
• Ожирение, избыточная масса тела.
• Неправильное питание, недостаточная физическая активность. Эти факторы создают дополнительные риски нарушений липидного обмена.
• Некоторые инфекционные заболевания.

Многие из этих факторов можно скорректировать собственными силами. Вопрос решается в рамках качественной, всесторонней профилактики.

Симптоматика атеросклероза сосудов нижних конечностей

Симптомы патологического процесса развиваются постепенно. Клиническая картина при атеросклерозе долгое время может оставаться малозаметной для пациента. На начальных стадиях расстройства наблюдаются следующие признаки:

• Ощущение холода в ногах. При этом температура нижних конечностей может действительно снижаться из-за нарушений кровотока. В таком случае ноги постоянно мерзнут, согреть их очень сложно.
• Онемение в нижних конечностях. Развивается ощущение бегания мурашек, затекания как при длительном нахождении в одной позе. Попытки расходиться помогают лишь частично или не дают никакого результата.
• Чувство зуда, жжения кожи, покалывания. Дискомфорт в нижних конечностях усиливается при ходьбе.

Постепенно к этим признакам присоединяются боли в голенях, икроножных мышцах. Особенно при длительной ходьбе, интенсивных физических нагрузках. Дискомфорт усиливается после нагрузки и постепенно ослабевает в покое. Это типичное проявление сужения сосудов и недостаточного питания тканей.

Боли входят в структуру т.н. синдрома периферической ишемии или перемежающейся хромоты. Это визитная карточка при атеросклерозе артерий нижних конечностей. Признак может возникнуть сразу или присоединиться позже. Для него типично развитие болевого синдрома в процессе ходьбы. Сначала на довольно длинные, затем на все более малые дистанции. Боль вынуждает пациента остановиться и дождаться ослабления дискомфорта.

Встречаются и другие симптомы, типичные при атеросклерозе:

• Изменение оттенка ног. Они становятся бледноватыми, кожа приобретает синюшный оттенок. На поздних стадиях патологического процесса пальцы и стопы становятся багровыми с синеватым оттенком.
• Выпадение волос.
• Утолщение и огрубление кожи (гиперкератоз).

По мере развития заболевания симптомы становятся все более заметными и тяжелыми. Без достаточного лечения на конечностях образуются трофические язвы, области выраженной ишемии, отмирания тканей. При локализации изменений в аорто-подвздошном сегменте примерно у половины пациентов мужского пола атеросклероз сопровождается симптомами импотенции.

Возможно ли бессимптомное течение

Течение заболевания без характерных, описанных симптомов, также вполне возможно. При бессимптомном течении патологический процесс существует долгие годы, и никак не дает о себе знать. Обнаружить его можно случайно или уже на развитой стадии, когда клинические симптомы начнут проявляться.

В некоторых случаях характерных признаков атеросклероза нет потому, что заболевание развивается крайне медленно. Пациент мало ходит пешком, потому не перемежающейся хромоты не возникает. Однако клиническая картина может быть представлена другими признаками: ноющими, тянущими и давящими болями без причины, низкой интенсивности, тяжестью, повышенной утомляемостью. Иногда эти проявления атеросклероза ложно признают за симптомы варикозной болезни.

Виды и стадии заболевания

Атеросклероз сосудов нижних конечностей подразделяют на 4 стадии. Они отличаются по характеру изменений со стороны сосудов, тканей конечностей, а также существующим симптомам.

1 стадия

На 1 стадии клиническая картина едва заметна или полностью отсутствует. Изменения со стороны сосудов пораженной конечности минимальные. Выраженные проявления патологического процесса становятся заметны при длительной ходьбе. В среднем, до развития симптоматики человек проходит около 1000 метров. Возможно консервативное лечение, которое дает хорошие результаты.

2 стадия

Подразделяется на два подвида:

• 2а сопровождается атрофическими изменениями со стороны тканей ног. Уменьшается толщина жирового слоя, выпадают волосы, снижается мышечная масса. Перемежающаяся хромота развивается при преодолении расстояния от 200 до 500 метров.
• 2б стадия атеросклероза сопровождается перемежающейся хромотой на меньших расстояниях. Симптом развивается при преодолении менее 200 метров.

Начиная с этого этапа заболевание проявляется явно. Лечение консервативное или оперативное. Зависит от особенностей конкретного случая.

3 стадия

Атрофия мышц прогрессирует. Для этой стадии характерны боли в покое. Физическая активность резко ограничена. Без выраженного дискомфорта пациент может пройти не более 50 метров. Заболевание быстро прогрессирует. Лечение требуется как можно скорее.

4 стадия

Атеросклероз сосудов нижних конечностей в критической, запущенной стадии. Развиваются явные трофические расстройства. На поверхностях голеней, стоп, развиваются трофические язвы, области отмирания тканей. Возникает высокий риск развития гангрены. Лечение хирургическое, с довольно длительным реабилитационным периодом.

Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?

Атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется по-разному, в зависимости от стадии. Внешний вид определяется этапом патологического процесса.

Диагностика

Диагностикой и лечением изменений в сосудах ног занимаются сосудистые хирурги, ангиологи. В рамках дифференциальной диагностики могут привлекать флебологов. При атеросклерозе назначают широкую группу исследований. Среди методов диагностики:

• Опрос пациента, сбор анамнеза. При атеросклерозе развиваются неспецифические жалобы. Но по совокупности данных врач может сделать верные выводы.
• Визуальная оценка. У больных атеросклерозом ноги приобретают характерный вид. Особенно на развитых стадиях патологии.
• Общий и биохимический анализы крови, исследование показателя СРБ.
• Анализ на гликированный гемоглобин.
• Исследование глюкозы крови.
• Исследование липидного спектра. При атеросклерозе показатели часто изменены, наблюдается картина дислипидемии.
• Дуплексное сканирование сосудов (УЗДС). Проводится для оценки кровотока, нарушений при атеросклерозе.
• Ангиография сосудов (КТ-ангиография). Один из наиболее информативных методов диагностики при атеросклерозе.
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• Исследование лодыжечно-плечевого индекса. Позволяет определить разницу между показателями давления на руках и ногах. При атеросклерозе будут заметны изменения.
• Нагрузочный тест (тест с ходьбой). Показывает, какое расстояние пациент проходит, прежде чем у него развивается симптоматика, типичная для заболевания.

Лабораторные и инструментальные исследования позволяют поставить верный диагноз, отграничить атеросклероз артерий нижних конечностей от других заболеваний. Какие именно методики использовать решает врач с учетом клинических данных, особенностей ситуации.

Лечение

Лечение атеросклероза проводится после тщательной диагностики, подтверждения диагноза. При терапии решают сразу несколько задач: устраняют симптомы, замедляют или останавливают прогрессирование болезни, борются с первопричиной патологического процесса.

Существует несколько подходов к терапии.

Кто лечит патологию

Лечение атеросклероза — работа ангиологов, сосудистых хирургов. Они проводят диагностику, назначают необходимые исследования, лечение и оценивают результаты проведенной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозный подход предполагает изменение образа жизни, чтобы не допустить прогрессирования патологии. Среди рекомендаций:

• отказ от курения;
• умеренная физическая нагрузка, пешие прогулки;
• бережный уход за кожей ног;
• щадящий тепловой режим: нельзя допускать перегрева, переохлаждения.

Эти меры замедляют развитие признаков заболевания, улучшают результаты медикаментозной терапии, но радикальным образом не помогают.

Какие препараты назначают при атеросклерозе нижних конечностей

Используются препараты нескольких групп:

• Антигипертензивные, чтобы взять давление под контроль.
• Статины, фибраты, чтобы привести в порядок жировой обмен.
• Антикоагулянты и антиагреганты. При заболевании часто развиваются тромботические осложнения. Эти средства улучшают текучесть крови и предотвращают образование тромбов.
• Средства, улучшающие микроциркуляцию крови.
• Противовоспалительные, обезболивающие. Помогают снять боль и дискомфорт.

Отдельного упоминания заслуживает физиотерапии. Метод помогает основному лечению, рассматривается как дополнительная мера при атеросклерозе.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в крайних случаях, когда коррекция иными методами невозможна. Даже в этом случае ищут наименее травматичное вмешательство. Есть разные варианты оперативного лечения:

• баллонная ангиопластика, стентирование (эндоваскулярные, малотравматичные операции).
• удаление тромбов/бляшек открытым доступом;
• пластика или протезирование артерии;
• шунтирование.

В особо сложных случаях, при поражении сосуда на большой протяженности, проводят гибридные вмешательства.

При развитии таких тяжелых последствий, как гангрена, трофические язвы, показаны специальные операции. В крайних случаях не обойтись без ампутации. К счастью, до такого доходит сравнительно редко.

Профилактика поражения сосудов нижних конечностей

Профилактика возможна как до развития заболевания, так и при уже существующем или существовавшем ранее атеросклерозе. Меры включают:

• отказ от курения;
• тщательный контроль сахара, а при развитии диабета — коррекцию уровня глюкозы и поддержание его на одном уровне;
• соблюдение диеты с низким содержанием холестерина;
• нормализацию массы тела: ожирение — один из существенных факторов риска;
• адекватные физические нагрузки, в рамках собственной выносливости, состояния организма;
• отказ от алкоголя, его умеренное потребление;
• борьба с повышенным артериальным давлением.

Также важно проходить регулярные профилактические осмотры.

Часто задаваемые вопросы

Какие могут быть осложнения при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

При атеросклерозе складывается масса осложнений. Как минимум, снижается переносимость физических нагрузок. На выраженных стадиях патологии развиваются трофические язвы и гангрена. Появляется реальная перспектива лишиться конечности.

Когда обращаться к врачу при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

Чем раньше начато лечение, тем лучше. Время имеет большое значение. Потому обращаться к врачу нужно сразу после того, как обнаружилась проблема. 

Можно ли лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей народными средствами?

Нет, лечение народными средствами не дает эффекта. Более того, может навредить. Требуется традиционная медицинская помощь с применением отработанных и доказавших свою эффективность методов.

Можно ли вылечить атеросклероз полностью?

Если заболевание обнаружено на ранней или умеренной стадии, есть все шансы полностью с ним справиться. На запущенных стадиях патологический процесс труднее поддается лечению. Также развиваются необратимые изменения в тканях. Потому медлить с консультацией врача не стоит.