Виды контрацепции у женщин
У каждой женщины рано или поздно возникает вопрос: какими способами лучше предохраняться от беременности?
Подобрать оптимальный метод предохранения может быть не так просто: у каждого из существующих способов есть как преимущества и недостатки, так и противопоказания.
Выбор противозачаточного средства зависит:
- от возраста женщины и реализации у нее детородной функции;
- от наличия определенных заболеваний женщины в настоящем и прошлом;
- от стоимости противозачаточных средств;
- от личных предпочтений мужчины и женщины и удобства применения контрацептивов.
Чтобы определить наиболее эффективный метод контрацепции, обязательно нужно обратиться к врачу, особенно если речь идет о приеме гормональных средств или хирургических способов предохранения. После тщательного обследования репродуктивных функций женщина получит ряд рекомендаций, которые касаются способа предохранения.
Содержание статьи:
Классификация способов контрацепции
Физиологические способы
Барьерные методы
Предохранение химическими препаратами
Гормональные способы
Комбинированные оральные контрацептивы
Прогестиновые контрацептивы
Парентеральные средства
Внутриматочные спирали
Экстренная контрацепция
Какой способ выбрать
-
Классификация способов контрацепции
Способы предохранения от нежелательной беременности бывают:
- Физиологические.
- Барьерные.
- Химические.
- Гормональные.
- Хирургические.
Каждый из этих способов контрацепции отличается разной надежностью.
Для определения уровня эффективности этих средств контрацепции была предложена единая шкала, поэтому теперь общепринятым считается измерение надежности каждого метода с помощью индекса Перля. Этот показатель характеризуется частотой возникновения беременности у ста женщин, использующих определенный способ на протяжении года. Чем больше индекс Перля, тем менее эффективен способ контрацепции.
Наиболее действенный — хирургический (стерилизация). Врач перевязывает маточные трубы, что создает их непроходимость. Индекс Перля в таком случае составляет 0–0,2.
-
Физиологические способы
При календарном методе предохранения от беременности, который определяет возможность зачатия в определенный день менструального цикла, индекс Перля составляет от 25 до 40.
Это связано с тенденцией последних лет к росту числа девушек и женщин с нарушениями менструального цикла. Таким образом, календарный способ предохранения от беременности считается самым ненадежным.
Прерванный половой акт — также не самый эффективный способ контрацепции. Индекс Перля для этого способа составляет от 4 до 18, что тоже считается очень высоким показателем.
К физиологическим (естественным) способам, кроме календарного метода, относят:
- измерение базальной температуры;
- исследование цервикальной слизи;
- симптотермальный — сочетание всех вышеперечисленных способов.
Все естественные противозачаточные методики основаны на подборе наиболее «безопасных» дней в менструальном цикле. Однако при нестабильности критических дней или внеочередной (виолентной) овуляции такая тактика может оказаться ненадежной и привести к нежелательной беременности.
Данные методы контрацепции абсолютно неэффективны в подростковом возрасте, когда менструальный цикл еще недостаточно стабильный. Также применение физиологических способов может стать причиной беременности в предклимактерическом периоде, поскольку происходит гормональная перестройка, и цикличность менструаций тоже нарушается.
-
Барьерные методы
Из названия становится понятно, что принцип действия таких способов — создание механического препятствия для прохождения сперматозоидов и оплодотворения яйцеклетки. К барьерным методам относят:
- мужские и женские презервативы;
- колпачки или диафрагму, которые женщина надевает на шейку матки непосредственно перед половым актом.
Индекс Перля при использовании механических способов контрацепции составляет от 2 до 20, минимален он при применении мужского презерватива. Важное дополнительное преимущество мужского презерватива: он не только предохраняет от беременности, но и выступает защитой от заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции.
Женские презервативы — менее популярный способ предохранения, поскольку его применение связано с некоторыми неудобствами. Например, такой презерватив необходимо разместить во влагалище за некоторое время до полового акта, и он должен находиться там еще в течение 6 часов после его завершения. Женщинам презерватив может приносить дискомфорт: незначительный физический, а также психологический.
-
Предохранение химическими препаратами
Действие таких противозачаточных препаратов основано на способности нейтрализовать сперматозоиды во влагалище, отсюда и их название — спермициды.
Основные действующие вещества спермицидов — хлорид бензалкония и ноноксинол-9. Первое вещество разрушает клеточную стенку мужских половых клеток, в результате чего дальнейшее движение сперматозоидов и оплодотворение яйцеклетки невозможно. Ноноксинол тоже лишает сперматозоиды двигательной активности.
Спермициды выпускаются в различных лекарственных формах для вагинального использования: свечах, растворимых таблетках и капсулах, кремах и гелях, пенящихся таблетках и кремах, аэрозолях. При сочетанном использовании с барьерными методами эффективность применения спермицидов возрастает.
Главные преимущества использования спермицидных противозачаточных средств:
- дополнительное антисептическое действие, которое снижает риски заражения половыми инфекциями;
- отсутствие системного действия на организм женщины и ее гормональный фон, практически нет побочных эффектов;
- возможность применения в послеродовой период и при кормлении грудью.
Основной побочный эффект применения спермицидных противозачаточных препаратов — контактные аллергические реакции слизистой влагалища и головки полового члена. Проявляются они в виде покраснения и раздражения слизистых половых органов, сопровождаются чувством жжения, зуда и дискомфорта.
Применение спермицидов требует соблюдения инструкций по применению:
- отказ от использования дополнительных средств при интимной гигиене за 2 часа до и 2 часа после полового акта (мыло разрушает спермициды);
- выдержать интервал между введением спермицида и половым контактом не менее 10 минут;
- перед каждым контактом повторить введение спермицидного средства.
Хлорид бензалкония содержат такие препараты, как «Фарматекс», «Эротекс». «Фарматекс» выпускается в форме крема, свечей, капсул и таблеток для вагинального применения, «Эротекс» — в виде вагинальных свечей.
Как и препараты хлорида бензалкония, вагинальные свечи ноноксинол действуют около двух часов. Начало противозачаточного эффекта развивается через 10–15 минут после введения свечи во влагалище.
Хорошо о спермицидах отзываются те женщины, у которых развивается с возрастом сухость слизистых: препараты обеспечивают дополнительную смазку влагалища.
Дополнительный компонент спермицидов — молочная кислота. Она обеспечивает поддержание соответствующей кислотности и не нарушает состояние нормальной микрофлоры влагалища.
Ноноксинол обладает активностью против таких инфекций, как трихомониаз, гонорея, хламидиоз, кандидоз, генитальный герпес, снижает риски заражения этими заболеваниями.
Противопоказания для использования спермицидов:
- воспалительные заболевания влагалища, шейки матки и придатков;
- эрозии шейки матки;
- индивидуальная непереносимость компонентов противозачаточных препаратов;
- беременность.
Индекс Перля составляет 18–24. Также этот показатель зависит от правильности использования спермицида: при соблюдении всех предписаний из инструкции метод обеспечивает более надежную контрацепцию.
-
Гормональные способы
Гормональные противозачаточные средства считаются самыми эффективными для предотвращения нежелательной беременности. Однако у таких препаратов есть особенности применения, ряд противопоказаний, а также большое количество побочных эффектов.
Индекс Перля для гормональных противозачаточных препаратов составляет 0,1–2 — это один из самых низких показателей среди всех методов контрацепции. Выбор гормональных контрацептивов достаточно широкий, но самостоятельное назначение таких препаратов может быть опасным и приводить к серьезным последствиям.
Оптимальным для каждой женщины будет тот препарат, который она начнет принимать по рекомендации гинеколога после предварительного осмотра и обследования.
Противозачаточные гормонального действия делятся на 2 большие группы: комбинированные и прогестагенные контрацептивы.
-
Комбинированные оральные контрацептивы
Эти противозачаточные таблетки также называют «КОКи».
Комбинированные контрацептивы содержат синтетические аналоги двух половых гормонов женщины — эстрогена и прогестина. Эти препараты подавляют созревание и выход яйцеклетки в брюшную полость (овуляцию), сгущают слизь цервикального канала, создавая препятствия для свободного движения сперматозоидов. Слизистая матки на фоне приема комбинированных контрацептивов не способна имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.
Препараты представлены как таблетированными, так и парентеральными формами: разнообразие форм на фармацевтическом рынке позволяет совместно с врачом подобрать оптимальный метод контрацепции для каждой женщины. Комбинированные оральные контрацептивы могут быть однофазными и многофазными.
Среди их особенностей:
Однофазные КОКи содержат одинаковое количество гормонов в каждой таблетке. Это удобно, поскольку прием таких препаратов не зависит от дня цикла, и риск нарушить схему приема в этом случае минимальный.
В случае двухфазных препаратов упаковка разделена на две части. В первых десяти таблетках содержатся эстрогены, а в следующих одиннадцати — два женских половых гормона (комбинация эстрогенов и прогестинов). Принимать эти препараты необходимо последовательно — в зависимости от фазы цикла.
Трехфазные комбинированные оральные контрацептивы отличаются тем, что в них содержатся разные дозы гормональных веществ, которые принимаются с учетом дня менструального цикла. Значительных преимуществ перед двухфазными и монофазными они не проявляют, поэтому их назначают только при определенных показаниях.
-
Прогестиновые контрацептивы
Прогестагенные контрацептивы содержат только гормон прогестерона и его синтетические аналоги. Выпускаются в виде:
- таблеток для приема внутрь (мини-пили);
- инъекций пролонгированного действия;
- внутриматочных препаратов, содержащих гормон левоноргестрел.
Поскольку такие препараты не содержат в своем составе эстроген, они могут применяться женщинами в период кормления грудью и при других противопоказаниях к приему эстрогенов.
Один из наиболее популярных препаратов с прогестином в составе — «Чарозетта». Механизм его действия заключается в подавлении овуляции и увеличении вязкости слизи цервикального канала (механического препятствия прохождению сперматозоидов).
-
Парентеральные средства
Такие противозачаточные препараты вводятся в форме инъекций («Медроксипрогестерон»), а также устанавливаются как подкожные импланты, внутриматочные гормональные системы, вагинальные кольца.
Суть парентеральных методик заключается в том, что женщине не нужно принимать таблетки: при установке имплантов создается оптимальный уровень гормонального препарата на постоянной основе.
Эти способы постоянно совершенствуются. Ведущие фармацевтические компании предлагают новые варианты препаратов для имплантации: они удобны в применении, позволяют не зависеть от ежедневного приема лекарств. Кроме того, они обеспечивают надежную контрацепцию, поскольку отсутствуют ошибки в соблюдении схемы приема препаратов.
Наружные пластыри — это еще один популярный метод парентеральной контрацепции, при котором создается чрескожное поступление биологически активных веществ в организм. Чаще всего в составе таких пластырей содержится комбинированный контрацептив эстроген-гестагенного действия. По своим концентрациям они соответствуют микродозированным пероральным контрацептивам.
К преимуществам таких способов относят минимальное воздействие на печень и снижение риска развития побочных эффектов. Несмотря на то, что пластыри удобно прикреплять и менять самостоятельно, важно тщательно следить за их состоянием и беречь от отклеивания и повреждения: случайная потеря может привести к наступлению беременности.
Также используют влагалищные кольца из полимерного гипоаллергенного материала, которое на протяжении 21 дня высвобождает в организм женщины определенные дозы этинилэстрадиола и этоногестрела, создавая высокий контрацептивный эффект.
-
Внутриматочные спирали
Отдельным противозачаточным методом считается установка внутриматочной спирали, которая препятствует прикреплению яйцеклетки к стенкам матки. В состав современных ВМС входят не только медь, серебро или золото, но и гормональные препараты. По этой причине такой способ относят одновременно и к физическим, и к гормональным.
Инертные спирали из полимерных материалов на практике уже не используются: их противозачаточная активность недостаточная.
Противопоказана установка спирали женщинам с патологиями матки, а также девушкам, которые еще не родили ребенка.
-
Экстренная контрацепция
В некоторых случаях может понадобиться средство посткоитальной контрацепции — в случае, если противозачаточные методы перед половым актом оказались неэффективными.
Самым известным препаратом из этой группы считается «Постинор». Он содержит концентрацию левоноргестрела, эффективную для экстренного препятствия оплодотворению.
Прием этого средства может быть связан с неблагоприятными последствиями, поэтому важно не злоупотреблять таким способом и заботиться о предохранении до полового акта.
-
Какой способ выбрать
Выбор метода контрацепции зависит от многих факторов: состояния здоровья женщины, истории болезни и родов, личных предпочтений половых партнеров и других обстоятельств.
Каждый из этих способов, в особенности гормональные препараты, могут приводить к развитию нежелательных побочных действий, поэтому важно проконсультироваться со специалистом и подобрать оптимальный вариант предупреждения беременности совместно с гинекологом.
Защита — это не только способ контрацепции, но и забота о своем здоровье, поэтому этому аспекту половой жизни важно уделять соответствующее внимание, тем более что в современном мире каждый сможет найти «свой» способ предохранения.