Кандидозный стоматит

Причины – приём контрацептивов, иммунодепрессантов, антибиотиков, последствия инфекционных заболеваний, общее снижение иммунитета.

Причины средней и тяжелой форм – те же, что и при легком течении заболевания, но также кандидозному стоматиту могут предшествовать заболевания внутренних органов.

Причины острого атрофического кандидозного стоматита – заболевания инфекционного характера, реакция на лекарственные препараты, снижение иммунитета, недостаточная гигиена, в том числе при ношении зубных протезов.

Хронический кандидозный стоматит

Проявления практически не отличаются от тех, что свойственны острому течению, за исключением того, что хронические формы встречаются крайне редко и у взрослых. Заболевания крайне медленно и тяжело поддаются лечению, а основной их причиной является ношение съемных зубных протезов. Это и усложняет терапию при хроническом кандидозном стоматите, поскольку не всегда удаётся полностью удалить патоген, а для его распространения создаются благоприятные условия.

Как проявляется хроническая гиперпластическая форма

Слой налета расположен преимущественно на спинке языка и на нёбе, в районе уголков рта. Налёт плотно спаян со слизистой, имеет форму бляшек или узелков, сама же поверхность всегда гиперемирована. Бляшки имеют тенденцию разрастаться и сливаться, а образовавшийся слой налёта уплотняется, меняет цвет на серо-желтый. Удаление такого налёта довольно болезненно, под слоем грибковых поражений открываются кровоточащие язвы и эрозии.

Как проявляется хронический атрофический кандидозный стоматит

В этом случае заболевание проходит болезненно, с ощущением жжения в месте прилегания протеза к нёбу. Характерная особенность этой формы – налёт образуется в минимальном количестве, что выглядит как его отсутствие. Слизистая оболочка пересыхает, вызывая неприятные ощущения при разговоре и приёме пищи, гиперемия выражена ярко. На фоне атрофической формы нередко возникает глоссит – поражение языка.

Рецидивы возможны в отношении обоих типов хронического кандидозного стоматита.

Методы лечения грибковых стоматитов

При любой степени распространения молочницы во рту требует лабораторного исследования – проводится микроскопия соскоба на предмет определения формы грибка рода Candida. От того, какой именно вид патогенов стал причиной заболевания, назначается один из противогрибковых препаратов.

Кроме воздействия на кандидозные колонии потребуется обработка полости рта антисептическими препаратами – ополаскиватели, растворы, а при необходимости обезболивание. На период лечения рекомендуется диета, исключающая высокоуглеводную, жирную и пищу продукты с высоким содержанием кислот (кисломолочное, морепродукты и т.д.). 

Противогрибковые препараты при стоматите

Выбирать самостоятельно один из препаратов с противогрибковым действием не рекомендуется. Грибковые микроорганизмы имеют свойство вырабатывать резистентность, то есть невосприимчивость к действующим веществам лекарств. Кроме этого, потребуется рассчитать дозировку и продолжительность курса: как правило, препараты назначаются до полного выздоровления, а определить успех терапии можно только лабораторно, через повторный соскоб.

Лечение и его программа также зависит и от наличия соматических заболеваний, возраста пациента. Даже для взрослых, при идентичном диагнозе, но в разной возрастной группе назначения при лечении патологии будут отличаться. 

Основные средства борьбы с грибковой инфекцией

• Капсофунгин – системное противогрибковое средство, назначается при тяжелых рецидивирующих формах, при отсутствии реакции на другие препараты. Вводится внутривенно, в условиях стационара;
• Производные триазола – лекарственные средства с действующими веществами Итраконазол, Флуконазол.

Примеры противогрибковых лекарств группы триазолов:

Флуконазол – Дифлазон, Дифлюкан, Флюкостат, Микомакс, Микофлюкан, Флукомицид, Микосист;

Итраконазол – Орунгал, Итразол, Итрамикол.

Другие противогрибковые – Амфотерицин В, Амфоглюкамин, Леворин, Нистатин.

Противогрибковые местного назначения

Эти составы рекомендуются в форме мазей и гелей, предназначены для аппликаций в полости рта, чтобы обеспечить прямое воздействие на участки, покрытые налётом, а также для предотвращения распространения патогенной микрофлоры. Рекомендуется выбирать гели, такая форма удобнее в применении, а Ph состава наиболее близок к естественной кислотности.

Мази и гели – Мирамистин, Нистатин, Канестен, Леворина таблетки защёчные или Левориновая мазь, Клотримазол (Кандид), Амфотерицин, Кандид, Миконазол и его производные, средства на основе Натамицина. Перед нанесением состава на слизистую обязательно проконсультируйтесь с врачом, возможны нежелательные реакции на компоненты.

Биопарокс – спрей, который обычно используется не про стоматитах, а при острых инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Однако в составе спрея содержится вещество Фузафунгин, которое активно и в отношении грибков рода Candida. Биопарокс можно применять, как антибиотик, местное противовоспалительное.

Антисептические растворы, гигиена полости рта

Такие средства рекомендуется применять и для терапии кандидозного стоматита, и в целях профилактики заболеваний полости рта. В повседневной жизни, вне рамок терапевтических процедур, обычно используются ополаскиватели с разным эффектом воздействия на ротовую полость. Антисептическое свойство – общее для всех таких растворов, однако для борьбы со стоматитом любого типа потребуются препараты именно с противогрибковой активностью.

Непосредственно при лечении стоматита, вызванного грибками Candida, рекомендованы антисептические жидкости с комплексным воздействием, а применять их нужно перед аппликациями геля или мази. Антисептические растворы разрушают связи, формирующие мембраны грибка, что ускоряет их гибель.

Кроме того, многие антисептические противогрибковые препараты проявляют освежающий, анальгезирующий, гемостатический эффект (остановка кровотечений). Именно при кандидозных стоматитах для полосканий рта перед аппликациями местных противогрибковых, врачи рекомендуют пользоваться следующими антисептиками.

Мирамистин – эффективное антимикробное средство, активно против широкого спектра патогенов, включая грибки Candida. Полоскание рта раствором Мирамистина предотвращает распространение инфицирования эрозий и язвочек, возникших под слоем налёта, купирует воспаления, умеренно абсорбирует гнойные выделения. Не является регенерантом, но способствует ускорению естественных процессов восстановления слизистой.

При этих свойствах раствор или спрей Мирамистина не вызывает раздражений на слизистой, разрешен для применения детям и беременным, кормящим женщинам, не вызывает аллергических реакций.

Применение: 3-4 раза в сутки, по 15-20мл на каждое полоскание, продолжительность процедуры 20-30 секунд. В форме крема применяется как местное противогрибковое и антисептическое средство.

Натрия тетраборат – раствор больше известен, как бура. Отличается агрессивным действием по отношению к патогенам, однако не токсичен для человека, применяется даже для грудничков. Можно использовать как местное противогрибковое (20% раствор в глицерине) или для ополаскивания – в этом случае следует выбрать порошковую форму препарата.

Применение: не более 2 раз в сутки и местно на слизистой, и в виде раствора для полоскания (1 ст. ложка на чашку воды). Перед аппликациями следует удалить налёт, а если на эрозиях образовалась корочка, избавиться от неё с помощью масла, размягчив ими жесткую поверхность.

При использовании Натрия тетрабората в глицерине может возникнуть ощущение зуда и небольшая отечность – эти симптомы быстро проходят и свидетельствуют об успешности в лечении.

Сангвиритрин – ещё один раствор для антисептической обработки полости рта, имеет растительное происхождение, содержит спирт. Не оказывает прямого эффекта лечения, но обладает высокой активностью в отношении дрожжеподобных патогенов, вызывающих кандидозный стоматит. Выпускается в форме раствора и линимента (негустая мазь для втирания). Может применяться в профилактических целях.

Применение: взрослым и детям 1 чайная ложка на 200 мл воды для полосканий, процедуру повторять 2-3 раза в день. Аппликации – по рекомендации лечащего врача.

Гексэтидин – действующее вещество комплексного действия: с противогрибковой активностью, обезболивающим эффектом, освежает полость рта, создает микроскопическую обволакивающую пленку, препятствующую распространению грибка. При легких формах воспаления эффект может держаться до 10 часов. Выпускается в форме аэрозоля, раствора. Известные торговые названия – Стоматидин, Гексорал, Максиспрей, Стопангин, Гелангин и др.

Растворы с другими действующими веществами для антисептической обработки применять можно, однако препараты, не обладающие именно противогрибковой активностью, лечению способствовать не будут. Именно при стоматитах, вызванных грибком, для антисептических полосканий следует отдать предпочтение перечисленным растворам, поскольку именно они одновременно оказывают и дезинфицирующее действие, и разрушают колонии грибков рода Candida.

Средства укрепления иммунитета

Любой вид стоматита – результат негативного воздействия разных факторов, однако общим для всех является ослабление иммунитета. Это явление может иметь временный характер, и в этом случае для укрепления защитных функций достаточно изменить образ жизни, сделать акцент на здоровом питании и приёме витаминов, аминокислот, растительных средств для стимуляции иммунитета.

Когда ослабление иммунитета связано с другими заболеваниями и имеет хронический характер, возникает необходимость в лечении интерферонами, иммуномодуляторами. Заболевания и симптомокомплексы, провоцирующие появление грибкового стоматита:

• диабет;
• дисбактериоз кишечника;
• гипотиреоз и эндокринные дисбалансы;
• ВИЧ;
• аутоиммунные состояния и терапия, направленная на подавление функций иммунитета;
• гепатиты;
• туберкулёз;
• некоторые венерические заболевания и др.

В этом случае за состоянием иммунитета и курсом терапии следит только лечащий врач, назначения проводятся в соответствии с клиническими рекомендациями. 

Спровоцировать распространение грибка во рту могут длительные курсы лечения антибиотиками, приём контрацептивов, фактором риска является период беременности, недоношенность у младенцев, пожилой и ранний детский возраст (до 10 лет).

В любом случае выбор средств, направленных на восстановление иммунитета, обсуждается с лечащим врачом – растительные средства, несмотря на доступность и безопасность, не всегда оказывают достаточно выраженный эффект, а фармацевтические могут спровоцировать появление побочных эффектов.