Препараты миорелаксанты

К списку статей

Препараты миорелаксанты

23 октября

Быстро устранить боль в спине при остеохондрозе, ослабить излишнее напряжение в мягких тканях (спазм), снизить последствия травм или тренировок – это самые распространённые причины, когда применяются миорелаксанты. Эффективность таких препаратов в перечисленных и многих иных случаях очень высока. Конечно, миорелаксантами не лечится само заболевание, ставшее причиной дискомфорта, но для купирования болей, возвращения мышцам подвижности необходимы именно такие препараты.

Мио (от греч. myos) – в медицинской практике указывает на всё, что относится к мышцам.

Релаксант (relaxant) – расслабляющий.

Если в бытовом применении миорелаксанты используются довольно в ограниченном спектре, и в основном именно для снятия мышечных спазмов, то в общей медицинской практике препараты из этой большой и многозадачной категории применяют при широком спектре заболеваний:

в ортопедии;
хирургии;
неврологии;
в общей терапии;
при исследованиях (эндоскопических);
в психиатрии.

У разных групп миорелаксантов различается и механизм действия, и состав, поэтому назначение препаратов для профессионального использования делает только лечащий врач в соответствии с профилем пациента. Такие медикаментозные средства продаются только по рецепту. В то же время в аптеке доступен без предъявления рецепта большой выбор миорелаксантов в разной лекарственной форме для домашнего, бытового применения.

Например, для своевременного купирования болей от ушибов, травм, перенапряжения и легких спазмов в мышцах – это не сами миорелаксанты в классической форме, а разнообразные составы для наружного применения с миорелаксирующим эффектом, а также миотропные спазмолитики (устраняют спазмы гладкой мускулатуры). Особенная потребность в миорелаксантах возникает при остеохондрозе и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

СОДЕРЖАНИЕ

Товары из этой статьи

Как действуют миорелаксанты

Препаратами этой группы можно добиться одного эффекта, но разными способами – снятие симптомов, причиняющих дискомфорт, боль, ограничивающих подвижность, может осуществляться локально, в зоне поражения, или с воздействием на весь организм.

Миорелаксанты периферического воздействия – можно сравнить с довольно лёгким парализующим эффектом, в их основе – курареподобные соединения, чаще синтетические. Такие препараты воздействуют только на точки соединения мышц и нервных окончаний, полностью расслабляя скелетную мускулатуру.

Периферическими препаратами чаще пользуются в хирургической практике или при подготовке к обследованию, требующему неподвижности пациента.

Миорелаксанты центрального действия – производят расслабляющий эффект, влияя на нейроны в спинном и головном мозге. Нервный импульс не доходит через исполнительные нейроны до мышцы, в результате она расслабляется и перестаёт двигаться. Таким препаратам отдают предпочтение, когда нужно повлиять на нервно-мышечную передачу – при невралгиях, параличах, остеохондрозе, переломах и травмах, болях при грыже и т.д.

Дополнительно препараты имеют различия по продолжительности действия – от ультракороткого (5-7 минут) до длительного (40 минут и дольше). Выбор лекарственной формы миорелаксантов, их характеристик зависит от симптома и ситуации, в которой возникла необходимость обращения к препаратам с расслабляющими свойствами.

Но при острой, боли, например, внезапно возникшей в позвоночнике и вне условий больничного стационара, при ограничении подвижности и сильных спазмах, сначала рекомендуется купировать эти проявления с помощью доступных и известных препаратов – Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен (при отсутствии противопоказаний), другими болеутоляющими.

Такие лекарственные средства не являются миорелаксантами, это обезболивающие и противовоспалительные препараты. Они не лечат саму причину заболевания, вызвавшего спазмы и/или сильные боли. Анальгетики и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) только облегчают состояние в начале приступа заболевания опорно-двигательного аппарата. Подбор нужных миорелаксантов производится лечащим врачом после осмотра, с учетом всех противопоказаний.

Лечение невралгии, остеохондроза или любого другого дегенеративного поражения костно-мышечной системы, включает в себя не только приём лекарств для снятия мышечных спазмов, но также и витаминов, корректоров метаболизма тканей, ноотропов и других препаратов, назначаемых по необходимости и в соответствии с тяжестью всех симптомов комплексно.

Применение миорелаксантов

Миорелаксанты для премедикации и анестезиологии в хирургической практике

Суксаметоний (Сукцинилхолин, Листенон, Дитилин)
Мивакуриум (Мивакрон)
Атракурия безилат (Тракриум, Риделат, Нотриксум, Атракуриум, Цисатракурия безилат, Нимбекс)
Векурониум бромид (Норкурон)
Рокурония бромид (Эсмерон, Рорелакс, Круарон, Рокуроний)
Пипекуроний (Аперомид, Пипекурония бромид, Ардуан)
Панкурония бромид (Павулон, Панкуроний)
Тубокурарина хлорид (Тубокурарин, Тубарин)

Лечение повышенного мышечного тонуса, спазмов при заболеваниях ЦНС

Препараты с действующим веществом Толперизон (Мидокалм, Толизор, Калмирекс, Толперизон OBL, Толперизона гидрохлорид, Толмио, Лидамитол).

Травмы и поражения спинного мозга

Баклосан (Лиорезал, Баклофен).

Травмы и переломы

Дитилин (на основе Суксаметония йодида).

Кроме того, некоторые миорелаксанты применяются и в хирургии, и при лечении широкого спектра заболеваний – это Сирдалуд и аналогичные препараты на основе действующего вещества Тизанидин (Тизанил, Тизалуд, Тизанидина гидрохлорид, Занафлекс, Тиозиксин).

Миорелаксанты при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Возникновение спазмов при любых патологиях, оказывающих негативное влияние на мышечный каркас – это следствие заболевания, а не сама болезнь. Бороться в таких случаях следует не с самими спазмами, а с причиной, вызвавшей дискомфорт и боли. Например, миорелаксанты при остеохондрозе не лечат само заболевание, а только облегчают состояние, устраняя боль, влияя на выраженность мышечных спазмов.

Для разных заболеваний врачом назначается отдельная комплексная терапия, а список препаратов при остеохондрозе будет существенно отличаться от назначений посттравматического характера.

Среди патологий опорно-двигательного аппарата наибольшее распространение имеет остеохондроз, также нередко встречается ишиас (воспаление седалищного нерва). Миорелаксанты назначаются и в других случаях:

Остеопороз
Остеомиелит
Артрит (в т.ч. ревматоидный)
Артроз
Подагра
Ревматизм
Радикулит
Бурсит
Синовит
Искривления позвоночника

При таких диагнозах лечение без применения миорелаксантов было бы весьма затруднительным и крайне дискомфортным.

Миорелаксанты назначаются не всегда – противопоказаниями для приёма многих таких препаратов является печеночная и почечная недостаточность, особенно в хронической стадии. Также миорелаксанты категорически не рекомендованы, или применяются только в случае крайней необходимости при беременности и лактации. Ограничением является и любая форма зависимости: алкогольная, наркотическая, медикаментозная. Пациентам, выполняющим точную и потенциально опасную работу, пользоваться миорелаксантами также не рекомендуется.

Миорелаксанты при остеохондрозе

Обращаем ваше внимание – длительный приём или самостоятельный выбор миорелаксантов могут привести к нежелательным и в ряде случаев необратимым последствиям. Даже если то или иное средство при заболеваниях шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника имеет массу положительных отзывов, некорректный расчет курса лечения, дозировки вместо ожидаемого эффекта снятия спазмов и дискомфорта, вызванного болями, может нанести вред, не улучшив при этом состояния пациента.

Рекомендуемая продолжительность приёма таких препаратов – до двух недель, и, как правило, эффективность действия миорелаксантов проявляется уже после первых дней курса. Если улучшения не происходит или состав лекарственных средств плохо переносится, следует сообщить об этом лечащему врачу, чтобы заменить миорелаксанты более действенными, без побочных эффектов.

Центральные миорелаксанты при остеохондрозе

Такими препаратами пользуются, когда необходимо снизить тонус, ригидность мышц, улучшить качество пассивных и активных движений, уменьшить выраженность спазмов, судорог. Выбор миорелаксантов для снятия перечисленных симптомов можно делать между таблетированной формой и растворами для инъекций.

- На основе действующего вещества Тизанидин: Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, Тизанидин, Тизанидина гидрохлорид (Занафлекс, Тиозиксин).

Эти лекарственные средства назначаются при ярко выраженной симптоматике остеохондроза, при сильных, болезненных спазмах, включая постоперационный период восстановления после остеоартрита и также удаления грыжи позвоночника. Такие препараты при остеохондрозе и многих других заболеваниях позвоночника назначаются с учётом всех возможных побочных реакций: несмотря на то, что спазмы, избыточный тонус мышц и даже сильные боли лекарства группы устраняют эффективно, Тизанидин, как действующее вещество, может вступать в нежелательные реакции с другими фармацевтическими средствами. Например, курсы Тизанидина и всех производных с осторожностью назначаются с некоторыми препаратами антибиотиков, снотворных и седативных, гипотензивных (в том числе, диуретиков). Курение и алкоголь определенно могут снизить эффективность миорелаксирующего препарата.

- На основе действующего вещества Толперизон: Толизор, Толмио, Толперил, Калмирекс, Мидокалм, Толперизон (разных производителей).

Кроме основного действия (снижение тонуса мышц) у вещества Толперизон и всех его производных препаратов есть дополнительные свойства – лекарства обладают небольшой выраженности спазмолитическим и сосудорасширяющим эффектом. Список побочных проявлений довольно скромен, индивидуальная непереносимость нечасто может выражаться головными болями и перепадами давления, несильными расстройствами органов ЖКТ или кожными аллергиями. Препаратами Толперизона допускается пользоваться детям с годовалого возраста, но при беременности и лактации такие фармацевтические средства противопоказаны.

- На основе действующего вещества Баклофен: Баклосан, Лиорезал интратекальный, Баклофен разных производителей.

Одно из преимуществ лекарственных средств этой группы – препарат баклофена может выпускаться в форме для перорального применения (в таблетках), но также и для введения интратекально (с помощью насоса-помпы, введением под кожу). Хорошо выраженное антиспастическое действие этих миорелаксантов позволяет существенно снижать спазмы даже яркой выраженности при остеохондрозе, мышечное напряжение при рассеянном склерозе, опухолях и инфекционных заболеваниях спинного мозга. Снятие сопутствующих подобным патологиям болей происходит за счёт уменьшения тонуса мышц. Миорелаксанты этого типа не назначаются беременным и кормящим, детям до 12 лет, пожилым пациентам.

Выбор миорелаксантов зависит от типа остеохондрозов – классификация таких патологий в медицине крайне обширна. Кроме локализации (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отдел позвоночника) имеет огромное значение стадия болезни, область поражения (односегментарная или с развитием на соседние отделы), двигательная функциональность, возраст и сопутствующие заболевания пациента. Пользоваться миорелаксантами при лечении остеохондроза можно только по назначению врача – поэтому все виды препаратов для приёма внутрь в любой форме продаются в аптеке только при наличии рецепта.

Средства при ишиасе

В отличие от остеохондроза, поражающего любой отдел позвоночника, ишиас проявляет себя исключительно болями резкого, прострельного характера в области поясницы. Такая патология крайне дискомфортна, существенно ограничивает пациента в движении, а любая активность отзывается плохо переносимыми болями в нижней части спины, нередко отзываясь в других частях тела. Воспаление седалищного нерва, поясничный радикулит, неврологический прострел – все эти названия являются синонимами ишиаса.

Медикаментозная терапия заболевания, как и при остеохондрозе, включает в себя лечение несколькими видами препаратов – НПВС для первичного снятия спазма, стероиды (если начальная терапия не эффективна), поливитаминные комплексы, мази для купирования боли, капельницы смешанного состава. К миорелаксантам прибегают тоже довольно часто, такими препаратами устраняется излишний тонус мышечной ткани, вследствие чего уменьшается боль, быстро и эффективно снижается выраженность спазма.

Наиболее эффективные миорелаксанты на случай прострела поясницы – Мидокалм и другие виды препаратов на основе действующего вещества Толперизон.

Преимущества: быстрое продолжительное действие, заметное облегчение самочувствия, минимум побочных эффектов (назначается с детского возраста). Такие миорелаксанты применимы для снятия негативной симптоматики даже в случае одновременного назначения препаратов других категорий. Взаимодействие компонента Толперизон не вызывает побочных эффектов даже при одновременном приёме с седативными, снотворными, алкоголесодержащими препаратами. Такие миорелаксанты не влияют на способность концентрации внимания, приём препаратов совместим с вождением автомобилей и управлением техникой.

Также большой выбор фармацевтических средств на основе Толперизона позволяет выбрать препарат в удобной лекарственной форме (ампулы, таблетки), по наиболее приемлемой цене.

Ограничения: индивидуальная гиперчувствительность к действующему веществу (встречается крайне редко), печеночная и почечная недостаточность требуют чаще корректировки дозы, но не полной отмены препарата. Исключение таких медикаментозных средств из плана лечения делается только при тяжёлых поражениях органов.

Кроме группы миорелаксантов при ишиасе назначаются и другие средства, способные влиять на нервно-мышечную передачу: например, анксиолитики с миорелаксирующим эффектом. Представителем такой категории является компонент Диазепам и его производные, включая комбинированные виды препаратов:

Диапам, Диазепабене, Диазепекс, Реланиум, Реладорм, Релиум, Седуксен, Сибазон.

У перечисленных препаратов основной, преобладающий эффект – успокоительный (разной степени снотворный, седативный, анксиолитический), но в то же время ими пользуются, когда необходимо дополнительное действие миорелаксанта, направленного на уменьшение выраженности судороги.

Аналогичными свойствами обладает миорелаксант центрального действия Тетразепам – препарат под торговой маркой Миоластан. Применяется, если необходимо уменьшить боль внизу спины, мышечную контрактуру (включая поражения пальцев рук, фасциальный фиброматоз Дюпюитрена), выраженные судороги и спазмы. Нередко используется и при ишиасе, и при болях другого происхождения, в том числе при травматических поражениях пояснично-крестцовой зоны.

Преимущества: комбинированное действие, широкий спектр применения при напряжении скелетных мышц, быстрое облегчение состояния пациента, в том числе, снятие повышенной психоэмоциональной возбудимости, ставшей следствием травмы, внезапного ограничения подвижности и т.д.

Ограничения: побочные эффекты и отсутствие возможности совмещать приём препаратов производных бензодиазепина с другими компонентами. Запрещено использовать такие препараты и при депрессии, любой форме зависимости, а также всем, чья ежедневная деятельность требует внимания и быстрой реакции.

Межреберная невралгия – какие миорелаксанты выбрать

Такое неприятное проявление всегда является следствием другого заболевания: например, остеохондроза, простуд, травм грудной клетки. Боли в межреберном пространстве возникают и после серьёзных физических перегрузок, резких движений, длительного нахождения на сквозняке. Стрессы и нарушения обмена веществ тоже являются распространенными причинами появления межреберной невропатии, а всего специалисты различают до 20 причин, приводящих к сдавливанию нервных корешков и сильной боли, как следствию невралгии.

Для снятия боли в этих случаях не всегда необходимы именно миорелаксанты, поскольку акцент лечения приходится на первопричину, вызвавшую боль в межреберье. Если невралгия является следствием остеохондроза, назначается медикаментозный курс именно в рамках лечения основного заболевания. Врач выбирает тот миорелаксант, что подходит пациенту и может купировать спазмы, устранить боль. Аналогично лечение назначается и во всех иных ситуациях – при тяжелых нагрузках на мышцы изначально выбираются препараты, способные вернуть тканям их нормальный, естественный тонус.

Чаще при межреберной невралгии, особенно травматического характера, назначается физиотерапия и новокаиновые блокады, но если без применения миорелаксантов план лечения не видится эффективным, предпочтение отдается препаратам на основе Тизанидина.

Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, Тизанидин, Занафлекс, Тиозиксин.

Из всех миорелаксантов центрального действия именно эта группа обеспечивает хороший результат при минимальном риске возникновения побочных эффектов.

При межреберной невралгии с ярко выраженными спазмами назначается Толперизон и его производные – каждый такой миорелаксант способствует мягкому и длительному снятию негативной симптоматики.

Толизор, Толмио, Толперил, Калмирекс, Мидокалм.

Какой именно из упомянутых препаратов окажется эффективным в каждом индивидуальном случае, определяет только лечащий врач. Выбор миорелаксанта основывается на множестве факторов, спровоцировавших обострение межреберной невралгии. Если медикаментозная и физиотерапевтическая терапия не приносят ожидаемого облегчения, прибегают к хирургическим мерам.

Миорелаксанты при травмах

Назначения препаратов, нормализующих мышечный тонус, делается согласно локализации и вида травмы, её тяжести и подвижности пациента. Например, при повреждениях позвоночника разного вида выбор миорелаксантов будет существенно различаться, как и лекарственная форма, метод применения составов.

Травматические повреждения спинного мозга (спинальные травмы) и других частей тела.

Ушиб, вывих, растяжение (дисторсия) или перелом предполагают применение препаратов, способных быстро доставлять действующее вещество к месту травмы, оказывать расслабляющий и антиспастический эффект. После снижения выраженности спазма и нормализации тонуса мышц также уменьшается и боль в травмированной области. В зависимости от тяжести травмы и цели применения лекарства назначаются либо центральные миорелаксанты, либо (в условиях стационара) периферические препараты.

Миорелаксант центрального действия – Тизанидин и его варианты, а также Баклофен и производные этого действующего вещества.

Баклофен, Баклосан в таблетках и Лиорезал интратекальный не применяются, если спазмы вызваны ревматическими расстройствами. Но средства эффективны при снятии судорог, излишнего тонуса скелетных мышц в отношении спинальных травм, опухолей, параличей, инфекционных дегенеративных заболеваний позвоночника. Миорелаксант оказывает анальгезирующее действие, эффект облегчения наступает не быстро (от получаса до 50-60 минут), в сутки достаточно 2-3 приёмов препарата.

Преимущества: действующее вещество Баклофен можно применять пациентам с алкогольной зависимостью, сахарным диабетом, может применяться при болях не только в области позвоночника – если проявления не вызваны радикулитом. Дополнительное свойство препаратов Баклофена – клинически доказанное влияние на устранение алкогольной зависимости.

Ограничения: некорректная дозировка миорелаксанта может вызвать галлюцинации, эйфорию, эмоциональное возбуждение, а также противоположные проявления – депрессию, апатию, угнетенное состояние, спутанность сознания. Не назначается в случае необходимости выполнения точных действий (вождение, управление, концентрация внимания).

Периферический деполяризующий миорелаксант короткого действия – Дитилин (на основе Суксаметония йодида). Необходим при подготовке травмированного пациента к дальнейшим процедурам, начинает действовать уже через 50-60 секунд после введения, продолжительность эффекта – до 10 минут. Применяется, если необходимо вправить вывихи, переломы, перед репозицией костей, при эндоскопии и т.д.

В зависимости от вводимой дозы такими препаратами можно достигать разных результатов:

- Расслабление скелетной мускулатуры, не влияющее на функциональность дыхательной системы.
- Полная, глубокая миорелаксация с ограничением или остановкой дыхания.

Препарат Суксаметония йодида можно вводить повторно, что позволяет добиться длительного расслабления мышц. При этом релаксация хорошо управляема, а мышечный тонус после окончания действия состава восстанавливается полностью и довольно быстро, а накопительный эффект в организме отсутствует. Такие миорелаксанты выпускаются только в форме ампул с раствором для введения капельно или струйно.

Периферические миорелаксанты

Такие препараты используются в условиях стационаров, когда требуется подготовка пациентов к сложным процедурам, включая предстоящие хирургические операции. Выбор подобных препаратов при остеохондрозе и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата не обоснован, поскольку с болями и спастическими проявлениями вне условий больничного лечения удобнее справляться с помощью миорелаксантов в таблетках и без возможных побочных эффектов, как угнетение дыхательной функции.

Показания для применения периферических миорелаксантов:

Диагностические манипуляции, требующие мышечного расслабления
Интубация трахеи
Проведение хирургической операции
ИВЛ (при необходимости искусственного подавления дыхания)
Снятие судорог при противопоказаниях к противосудорожным препаратам или при отсутствии эффективности их действия
Блокада мышечной дрожи разного происхождения
Вправление суставов, репозиция костей и отломков

В зависимости от вида процедуры выбирается периферический миорелаксант по продолжительности действия и безопасности применения.

Миорелаксанты ультракороткого действия – Суксаметоний и производные, сохранение эффекта до 10 минут (интубация, эндоскопия, вправление вывихов и манипуляции при переломах, травмах);

Короткого действия – Мивакрон, продолжительность эффекта от 16 до 23 минут (анестезия, интубация, ИВЛ);

Миорелаксанты среднего действия – Атракуриум, Векурониум, Рокурониум, Цисатракуриум с производными: от 25 до 65 минут в зависимости от введенной дозы миорелаксанта (хирургия при общей анестезии);

Длительного действия – Пипекурониум, Панкурониум, Тубокурарин и аналоги: эффект сохраняется до полутора часов (ИВЛ, судороги, вызванные фармакологическими препаратами, электрической стимуляцией, диагностические процедуры).

Применение таких миорелаксантов требует профессиональных медицинских знаний и практики, использовать их может только врач.

Препараты с миорелаксирующим эффектом (миотропные спазмолитики)

В отличие от миорелаксантов, активных в отношении скелетной мускулатуры, неспецифические миотропные спазмолитики действуют на ткани внутренних органов (гладкую мускулатуру). Применяются в виде препаратов на основе одного действующего вещества, а также в комбинациях. Для устранения негативной симптоматики остеохондроза миотропные спазмолитики не применяются. Такими фармацевтическими средствами пользуются для снятия мышечных спазмов только внутренних органов.

Купируют боль
Понижают тонус мышц внутренних органов
Устраняют спазм
Часто – расширяют сосуды

Область применения препаратов – гастроэнтерология, гинекология, кардиология, неврология, диагностика, хирургия.

Полиомиелит

Болезни сосудов

Стенокардия

Гипертензия

Полинейропатии

Почечные колики

Язва желудка

Пилороспазмы

Боли в области живота

Парез лицевого нерва

Холецистит

Судороги и спазмы

Цистит

Метеоризм

Головная боль

Камни мочевых путей

Несварение желудка

Панкреатиты

Список таких препаратов внушителен и исчисляется десятками действующих веществ, сотнями препаратов, произведенных на их основе или в комбинациях с другими соединениями. Лекарственные средства с эффектом миорелаксанта могут иметь синтетическое и растительное происхождение.

Примеры часто применяемых препаратов – Адифенин, Бенциклан, Бендазол (Дибазол), Дротаверин, Мебеверин, Спазмомен, Папаверин, Платифиллин, Необутин. Натуральные составы – мята в разных лекарственных формах, плоды фенхеля, марена красильная.

У каждого такого средства есть безусловные достоинства и определенные противопоказания. Выбирать миорелаксанты для снятия мышечных спазмов гладкой мускулатуры необходимо после консультации с лечащим врачом, поскольку крайне необходимо учитывать сосудорасширяющее свойство таких препаратов.

Противовоспалительные средства для наружного применения

Нельзя обойти вниманием гели, мази, пластыри, способствующие уменьшению выраженности боли, спастических проявлений при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что миорелаксантами такие составы не являются, их очень часто применяют в качестве сопутствующей терапии при ишиасе, ревматизмах, остеохондрозах, артрозах и артритах, грыжах, травмах, ушибах и других поражениях связок, мышц, суставов, особенно с сильной болью, воспалением.

Препаратами пользуются наружно, гели и мази втирают в места наибольшей выраженности негативной симптоматики, дополнительно такие составы способствуют снижению отечности, увеличивают подвижность суставов.

Диклофенак – один из самых популярных действующих веществ, на его основе выпускаются разные формы препаратов: одноименный гель Диклофенак, Артрекс, Фелоран, Диклоген, Ортофен, Хондрофен, Диклобене, Вольтарен, Диклоран плюс, Диклак, Верал, пластырь Флектор.

Нимесулид – противовоспалительный, анальгезирующий, жаропонижающий состав, выпускается и в комбинированной форме. Способствует увеличению амплитуды движения суставов, снимает их припухлость, типичную для утренних состояний при разных патологиях. Из препаратов с этим действующим веществом пользуются спросом Мабупрофен (с ибупрофеном), Нимика, Нимулид, Найз, Нимесил, Найсулид, Сулайдин.

Фенилбутазон – на его основе выпускаются наружные составы против боли, с жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. Бутадион, Репарил, Амбениум Тривиум.

Мелоксикам – Матарен плюс, Амелотекс.

Кетопрофен – действующее вещество оказывает комбинированное действие, включая противоотечное. Пенталгин, Фастум, Кетонал, Кетопрофен, Быструмгель, Феброфид, Флексен, Артрум, Спазгель, Орувель, Валусал, пластырь Кетонал термо.

Пироксикам – Финалгель, Хотемин, Ревмадор.

Ибупрофен – Долгит, Нурофен экспресс, Некст активгель, Ибутоп, Бруфен актив.

Также популярны разогревающие составы – Випросал В, Дип хит, Никофлекс крем, Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Эспол, Скипидарная мазь, Бенгей, Гевкамен.

Напоминаем: все перечисленные гели, мази и пластыри для наружного применения – это не миорелаксанты, но хорошее, эффективное дополнение общей терапии дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, профилактика мышечной спастики, поддержка при лечении травм, вывихов, растяжений, ушибов.

Миорелаксанты для беременных и кормящих

В период вынашивания ребенка в организме будущей матери происходят колоссальные изменения, влияющие и на активность, действие многих препаратов – в их числе и миорелаксанты. Кроме того, что меняется привычная фармакодинамика лекарственных средств, при назначении расслабляющих скелетную мускулатуру составов учитываются в приоритетном порядке степени воздействия того или иного препарата на организм матери, на сам плод.

Миорелаксанты периферического действия

Часто применяются в акушерской практике, в условиях стационара, и гормональный фон беременных женщин влияет на продолжительность эффекта составов – например, Сукцинилхолин, вводимый с учетом массы тела, действует дольше. Чаще всего при определении подходящего и максимально безопасного миорелаксанта выбор падает на недеполяризующие.

Ардуан (Пипекурония бромид)– недостаточно исследований о влиянии вещества на плод, состав применяется у беременных в том случае, когда нет возможности выбрать другой вид препарата, а польза от введения средства существенно превышает возможные риски.

Нимбекс (Цисатракурия безилат) – критических противопоказаний для применения этих миорелаксантов в период беременности и лактации нет, следует учитывать индивидуальную непереносимость лекарственного средства.

Тракриум (Атракурия безилат) – миорелаксанты часто применяются при кесаревом сечении, категорических противопоказаний нет.

Эсмерон (Рокурония бромид) – выбор такого состава делается в случае непереносимости более безопасных составов, и в случае превышения пользы над возможными рисками для матери и ребенка.

Мивакрон (Мивакурия хлорид) – эти миорелаксанты также применяется при кесаревых, если нет альтернативы, использование таких составов допускается при отсутствии непереносимости компонента.

Миорелаксанты центрального действия

Боли в спине, спазмы в мышцах – не редкость в период беременности, и в период вынашивания ребенка тоже назначаются центральные миорелаксанты при остеохондрозе и других патологиях: заболевания не обходят стороной женщин на разных триместрах срока. Критерии выбора миорелаксантов в этом случае те же.

Безопасность для плода
Переносимость организмом матери
Достаточная эффективность действия

Для коррекции мышечного тонуса миорелаксанты и средства, косвенно влияющие на тонус скелетной мускулатуры, применяются с учетом текущего триместра.

На основе Толперизона (Мидокалм, Толизор, Калмирекс, Толперизон OBL, Толперизона гидрохлорид, Толмио, Лидамитол) – противопоказаны на I триместре, в оставшийся период назначаются с учетом всех возможных рисков, в период лактации такие миорелаксанты отменяются из-за недостаточной изученности выделения компонента с грудным молоком.

На основе Тизанидина (Тизанил, Тизалуд, Тизанидина гидрохлорид, Занафлекс, Тиозиксин) – назначаются только в крайних случаях, когда альтернатив нет. Эти миорелаксанты запрещены в период вскармливания, на всех триместрах беременности применять также не следует.

На основе Бакслосана (Баклофен, Лиорезал) – также противопоказаны и при беременности на любом триместре, и при лактации.

Кроме непосредственно миорелаксантов, могут назначаться анксиолитики с миорелаксирующим действием – это Диазепам и его производные (Диапам, Диазепабене, Диазепекс, Реланиум, Реладорм, Релиум, Седуксен, Сибазон), а также Тетразепам.

Применение Диазепама – противопоказано на I триместре и в период вскармливания, назначение на II и III триместрах делается исключительно при явной пользе для матери, с учетом возможных рисков для плода.

Применение Тетразепама – категорически избегать на I и III триместре, в период лактации препарат отменяется. На II триместре назначение делается с большой осторожностью и только в том случае, когда нет альтернатив, а польза для матери существенно превышает риски для плода.

Даже выбор составов, не являющихся миорелаксантами, но способствующих устранению боли разного происхождения, выраженности спазма – противовоспалительных гелей, кремов, мазей, пластырей для наружного применения – всегда необходимо согласовывать с лечащим врачом. Не все виды таких препаратов одобрены для применения в период беременности и лактации.

НПВС наружного применения для беременных

Мнение о том, что препарат для наружного применения не способен оказать негативное влияние на плод не совсем верно. Компоненты наружных средств в любом случае связываются с плазмой крови после всасывания, и далее доставляются к плацентарному барьеру, хотя и не в терапевтически значимых количествах. Тем не менее выбирать мази, гели и другие составы для втирания в пораженную область необходимо с учетом любых возможных побочных эффектов.

На основе одного действующего вещества выпускается множество средств, но сам механизм действия будет идентичным для всех торговых названий компонента.

Диклофенак и его производные – не используется на III триместре беременности, достаточно информативных исследований о применении в период лактации нет, назначение составов с диклофенаком на период кормления желательно избегать.

Нимесулид в составе – не рекомендованы на протяжении всего периода беременности, лактации из-за возможного искажений фармакокинетики препарата на фоне меняющихся гормональных процессов.

Фенилбутазон в компонентах – назначение препаратов возможно, но с осторожностью на всех триместрах и только по решению лечащего врача.

Мелоксикам в основе средств – не рекомендован из-за возможных побочных эффектов со стороны ЖКТ, сердечнососудистой системы, аллергических реакций.

Кетопрофен – данные о безопасности применения изучены недостаточно хорошо, составы с этим действующим веществом не рекомендованы всем, кто планирует беременность.

Пироксикам – противопоказан на всех триместрах и в период лактации.

Ибупрофен – наружные составы безопасны на всех триместрах беременности, кроме III, большинство средств можно применять в период лактации, побочные эффекты или незначительны, или отсутствуют.

Список наружных средств на основе Ибупрофена:

Долгит – не пользоваться при лактации, I и II триместры при отсутствии индивидуальной восприимчивости к компонентам;

Нурофен экспресс – противопоказан при грудном вскармливании;

Ибутоп – при лактации с осторожностью;

Бруфен актив – при одобрении врача на I и II триместре, при лактации препарат возможно потребуется исключить из курса лечения, также по рекомендации лечащего специалиста.

Обращаем ваше внимание: перечисленные средства – это не миорелаксанты в классическом понимании этой категории, тем не менее, перечисленные составы играют важную роль при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, травм, перенапряжений мышц. Наружные составы способствуют снятию или существенному снижению выраженности негативной симптоматики. Болевые ощущения, судороги, чрезмерный мышечный тонус почти всегда встречаются при беременности, и если проявления не связаны с дегенеративными изменениями суставной, костной ткани, требующими терапии миорелаксантами, всегда можно выбрать безопасный и эффективный состав из тех, что не противопоказаны при беременности и лактации.

Миорелаксанты для детей

Применение таких препаратов, как и во всех прочих случаях, также можно разделить на несколько категорий: периферические, центральные миорелаксанты и наружные средства, способствующие устранению спастических, болевых мышечных симптомов.

Лечение в стационаре, строго под контролем врача, с использованием периферических миорелаксантов.

Это хирургия, ИВЛ, травмы и необходимость репозиции при переломах, другие тяжёлые заболевания, требующие контролируемого мышечного расслабления.

Суксаметоний – не назначается детям до 1 года

Мивакурия хлорид – не рекомендуется до 2 месяцев

Атракурия безилат – ограничения для недоношенных детей, в возрасте до 1 месяца

Векурония бромид – ограничений для детского возраста нет

Рокурония бромид – не рекомендован детям до 3 месяцев

Цисатракурия безилат – не назначается до 2 лет

Лечение миорелаксантами центрального действия

Потребуются при заболеваниях и травмах позвоночника, конечностей, невралгиях, в период постхирургического вмешательства, при спастичности, болях и других проявлениях повышенной мышечной активности.

Тизанидин – действующее вещество и миорелаксанты на его основе: Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, Тизанидин, Тизанидина гидрохлорид, Занафлекс, Тиозиксин. Не назначаются детям в возрасте до 18 лет, список противопоказаний и возможных побочных эффектов относительно детского организма довольно широк.

Толперизон – действующее вещество, виды миорелаксантов – Толизор, Толмио, Толперил, Калмирекс, Мидокалм. С осторожностью детям до 3 лет, после достижения трехлетнего возраста существенных противопоказаний к применению нет.

Баклофен – действующее вещество, миорелаксанты, производимые на его основе, – Баклосан, Лиорезал интратекальный. Детям до 12 лет не назначается, после 12-летнего возраста с учетом всех возможных побочных эффектов. Миорелаксант может влиять на нервную, сердечнососудистую систему, ЖКТ, респираторную и мочеполовую функции.

Составы для наружного применения (не миорелаксанты)

Незаменимые средства для детей на случай ушибов, вывихов, растяжений, боли в мышцах после игр и тренировок – ежедневная активность ребенка предполагает определенные риски получения травм различной выраженности и сложности. Для детей список наружных составов, помогающих справиться с неприятными ощущениями, судорогами, болевыми проявлениями, довольно ограничен, а большинство производителей рекомендуют средства с 12 лет, но в качестве альтернативы миорелаксантам некоторые из гелей, мазей и кремов допускается применять в более раннем возрасте.

Диклофенак – самая большая и относительно безопасная для детей группа наружных составов. Хорошо снимает посттравматические воспаления, отечность, поражения мягких тканей и суставов.

Диклофенак гель, Артрекс, Диклоген, Ортофен, Диклобене, Диклоран плюс, Диклак, пластырь Флектор – с 6 лет;

Фелоран – с 2 лет;

Хондрофен, Верал – с 12 лет;

Вольтарен – с 15 лет.

Нимесулид – назначается и при травмах, и при патологиях суставов, мышечной ткани, снимает отечность и воспаление, выступает как анальгетик, улучшает подвижность.

Сулайдин, Нимулид, Нимика, Нимесил, Найсулид, Найз, – с 12 лет;

Мабупрофен (с ибупрофеном) – без возрастных ограничений при отсутствии реакции на ибупрофен.

Фенилбутазон и Мелоксикам – достаточно полных данных о возрастном ограничении нет, при выборе средств на основе действующего вещества необходимо учитывать указанные побочные эффекты (аллергические реакции, дыхательная и нервная система, ЖКТ, органы зрения).

Бутадион, Амбениум Тривиум, Репарил, Амелотекс, Матарен плюс.

Кетопрофен – широкий спектр действия, включая противоотечное, быстро снимает воспаление, лёгкие судороги, устраняет болевой симптом, аналогично миорелаксантам, но без влияния на нервно-мышечную передачу.

Пенталгин, Артрум, Орувель, – с 18 лет;

Фастум гель, Кетонал, Быструмгель, Флексен, Валусал – с 15 лет;

Кетопрофен, Спазгель, Феброфид, – с 6 лет.

Пироксикам – кроме обезболивающего и выраженного противовоспалительного эффекта средства с этим веществом оказывают легкое сосудорасширяющее действие.

Финалгель, Хотемин, Ревмадор – с 14 лет.

Ибупрофен – жаропонижающее, противоотечное, противовоспалительное действие при разнообразных травматических и дегенеративных поражениях тканей, суставов.

Долгит крем, Нурофен экспресс, Некст активгель – с 14 лет;

Долгит гель, Ибутоп, Бруфен актив – с 12 лет.

Разогревающие составы (в основе разные компоненты) – это также не миорелаксанты, поскольку относятся к местнораздражающим средствам, но также незаменимы, когда требуется снизить выраженность болевых симптомов, судорожных сокращений, устранить отечность и воспаление после травм, в ходе лечение болезней опорно-двигательного аппарата.

Финалгон – с 18 лет;

Випросал В, Капсикам – с 12 лет;

Никофлекс крем, Апизартрон – с 6 лет;

Дип хит – с 5 лет;

Эспол, Бенгей, Гевкамен – с 2 лет, при отсутствии аллергических реакций на компоненты средств;

Скипидарная мазь – без возрастных ограничений, если нет индивидуальной непереносимости.

Комментарии

Комментарии могут оставлять только зарегистрированные пользователи

/ Регистрация